【百尺肝头，更进一步】“爱肝荟”——肝癌前沿论坛再传佳音，国内外肝癌专家共同推动肝癌规范化诊疗

匡铭教授

会议学术环节的第一篇章在匡铭教授的主持下开启，中山大学肿瘤防治中心元云飞教授分享了题为“靶免时代中国肝癌转化新探索”的精彩报告。元云飞教授认为，肝癌转化治疗经过长期的发展已取得长足进步，是中晚期肝癌患者获得根治性切除和长期生存的重要途径之一。IMbrave150研究的成功使肝癌治疗迈入免疫时代，改变了晚期肝癌系统治疗模式，“T+A”方案获得了较高的客观缓解率（ORR）和良好的安全性，为转化治疗提供了新的思路。局部联合靶免治疗策略已成为中晚期肝癌患者未来治疗的必然趋势，多项小样本研究已证实初步疗效可观，Ⅲ期研究仍在持续探索中，未来可期。

元云飞教授

接下来，新加坡国立癌症中心Pierce Chow教授带来主题报告“HCC辅助治疗的最新临床研究数据以及临床实践变化的前景”。Pierce Chow教授详细解读了IMbrave050研究的最新数据，在预定的中期分析中，“T+A”方案辅助治疗达到了主要终点，并显示在肝细胞癌（HCC）复发高风险患者中，独立评审机构（IRF）评估的无复发生存期（RFS）与主动监测相比具有统计学显著性和临床意义的改善（HR=0.72；95%CI：0.56-0.93；P=0.012），在研究者评估的RFS中也观察到类似的改善。且“T+A”方案治疗的安全性总体上与使用每种药物的情况一致。IMbrave050研究的积极结果表明，免疫治疗可作为HCC根治性手术切除或消融后的有效辅助治疗，该研究是4项HCC主要国际随机对照（RCT）研究中的第一项，其他3项RCT研究的结果预计将在未来几年内公布。IMbrave050研究的结果可改变临床实践，并将促使人们重新审视HCC根治性切除的手术指征。

Pierce Chow教授

大咖论道环节由华中科技大学同济医学院附属同济医院张万广教授担任主持，元云飞教授、Pierce Chow教授和讨论嘉宾日本东京虎之门医院Junichi Shindoh教授、CHA医科大学CHA盆唐医疗中心Hong Jae Chon教授、西安交通大学第一附属医院郭卉教授、山东第一医科大学附属省立医院周旭教授就学术环节专家讲课内容展开讨论。

大咖论道环节

Junichi Shindoh教授表示国外术后辅助治疗常使用系统治疗联合经导管动脉化疗栓塞术（TACE）或肝动脉灌注化疗（HAIC）。但是对于哪些患者可以进行转化治疗从而获得手术机会，以及哪些患者适合进行辅助治疗的标准尚未明确。另外，还需要更多研究来深入探讨哪种治疗方案的转化成功率更高，患者更适合哪种治疗方案。明确标准、统一概念才能进行更加标准化的治疗。

在晚期肝癌患者的治疗方案选择上，Hong Jae Chon教授指出，若患者无静脉曲张、出血等风险，晚期肝癌患者一线治疗将首选“T+A”方案。当然，治疗过程中需持续关注患者肝功能情况，这也是患者生存的重要因素之一。

对于肝癌治疗中生物标志物（biomarker）的探索，郭卉教授认为，肝癌的发生发展是由多种基因所驱动，因此需要多靶点药物进行治疗，而目前在“T+A”方案的治疗中，尚无合适的biomarker来筛选优势人群。未来若能发现肝癌的发生发展与某一组驱动基因相关，或能研发新的治疗方案，并且在临床中提前应用基因检测，为后续治疗打下基础。

周旭教授表示，对于肝癌术后存在高复发风险患者，可优先选择“T+A”方案，该方案作用于免疫微环境，具有使血管新生和免疫调节作用。另外，肝癌术后存在不同高复发风险因素的患者，其预后或有不同，目前各临床研究中纳入人群的高复发风险因素各不相同，未来还需更多研究进行深入探讨。

学术环节第二篇章由西安国际医学中心韩国宏教授担任主持，近畿大学医学院Masatoshi Kudo教授分享了“以干预为基础的中期HCC标准化治疗”主题报告。Masatoshi Kudo教授指出，局部治疗（包括手术切除）是早期、中期HCC治疗的基础，系统治疗则可以增强局部治疗和手术切除的效果，在HCC的治疗中局部与系统治疗是相辅相成的。在HCC的所有阶段，局部治疗和系统治疗的序贯/联合/协调都很重要，经系统治疗达到疾病缓解的HCC患者可以实现长期生存，因此，应选择缓解率高、疾病进展（PD）率低的治疗方案，以及通过局部治疗来提高缓解率非常重要。

Masatoshi Kudo教授

海军军医大学第三附属医院（东方肝胆外科医院）程树群教授带来题为“Atezolizumab/Bevacizumab联合治疗在中国的实践及进展”的精彩报告。在中国的临床实践中，“T+A”方案联合TACE治疗超up-7标准的中期HCC患者的早期经验显示，TACE联合“T+A”方案表现出良好的疗效和可接受的安全性特征，该组合是up-7标准BCLC B期HCC患者的一种有前景的治疗选择，将在前瞻性单组试验中进一步研究。此外，放疗可增敏靶免治疗的抗肿瘤免疫作用，提高疗效，东方肝胆外科医院开展的一项相关研究显示，调强放疗联合“T+A”方案是伴门静脉癌栓（PVTT）的HCC患者一种有前景的治疗选择。

程树群教授

接下来的大咖论道环节在程树群教授的主持下开展，Masatoshi Kudo教授和讨论嘉宾德克萨斯州休斯敦市德克萨斯大学MD安德森癌症中心Ahmed O Kaseb教授、广东省人民医院陈晓明教授、青岛大学附属医院田蓝天教授、中山大学孙逸仙纪念医院商昌珍教授围绕上述讲课内容展开讨论。

大咖论道环节

Ahmed O Kaseb教授针对肝癌患者一线治疗应用“T+A”方案，后线该如何治疗提出了疑问，程树群教授认为，“T+A”方案目前在中国的应用仍处于起步阶段，应用经验稍欠缺。对于一线应用“T+A”方案的患者，后线可采用瑞戈非尼等药物进行治疗。

陈晓明教授认为，不一定所有中期HCC患者都需采用系统治疗，可进一步分层，如BCLC B2-4期采用系统治疗，这些中期HCC患者也可以考虑进行转化治疗以达到根治性治疗标准。另外，放疗联合靶免治疗或许能为伴PVTT的HCC患者带来更大获益。

田蓝天教授较为看好“T+A”方案在肝癌治疗中的应用，从IMbrave050研究的数据来看，该方案的疗效数据和安全性都令人满意，尤其是存在高复发风险因素的肝癌术后患者，目前也已经在临床实践中开始应用该方案进行辅助治疗。希望未来能降低“T+A”方案的治疗费用，在临床得到更加广泛的应用。

商昌珍教授提出疑问，临床中有时由于患者存在出血风险而降低“T+A”方案中贝伐珠单抗的用药剂量，因而不能保证治疗效果，这种情况该如何处理？程树群教授表示，在肝癌患者初始治疗时，一般使用常规剂量，但在治疗过程中，可能会出现并发症或者出血倾向等，此时可考虑延长治疗时间，但不降低治疗剂量，以确保患者肝功能稳定的同时达到治疗效果。

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