医学界皮肤频道
2023-03-30 19:16
《2020临床实践指南：过敏反应的急诊管理》：当满足以下三个标准中的任何一个时，应高度怀疑过敏性休克。1、急性发病（数分钟至数小时），皮肤和（或）粘膜组织受累（如全身性荨麻疹、瘙痒或潮红，嘴唇、舌头或悬雍垂肿胀），并至少有以下一项：a.呼吸系统受损（如声音嘶哑、咳嗽、胸闷、呼吸困难、喘息-支气管痉挛、声音嘶哑、发绀、峰流速降低、低氧血症等）；b.血压降低或内脏功能障碍的相关症状[如肌张力低下（瘫痪）、晕厥、尿失禁]。2、在接触可能的过敏原后，迅速出现以下两种或更多种情况（几分钟到几小时）：a.皮肤粘膜组织受累（如：全身性荨麻疹、瘙痒或潮红、嘴唇、舌头或悬雍垂肿胀）；b.呼吸系统受损（如：声音嘶哑、咳嗽、胸闷、呼吸困难、喘息-支气管痉挛、声音嘶哑、发绀、峰流速降低、低氧血症）；c.血压降低或相关症状[如：肌张力低下（瘫痪）、晕厥、尿失禁]；3、暴露于已知过敏原后血压降低（在几分钟到几小时内）：a.婴儿和儿童：收缩压低（与年龄有关）或收缩压下降＞30%；b.成人：收缩压＜90mmHg或比基线测量下降＞30%。①皮肤-粘膜系统是最常见的受累身体系统，其次是呼吸系统/循环系统和神经系统，然后是胃肠系统。然而，并非所有病例都涉及皮肤或粘膜系统症状。在涉及麻醉的过敏性休克事件中，呼吸和心血管损害占主导地位，而皮肤粘膜问题则很少；②从接触过敏原到出现过敏性休克症状的时间间隔在30分钟之内，超过50%的患者，大多数情况下在1小时之内；③儿童通常比成人出现更多的皮肤和呼吸道症状，而成人比老年人出现更多的这些症状。老年患者似乎比成人有更多的心血管症状，这些症状在成人中比儿童更常见；④当过敏性休克的诊断不确定时，发作后的实验室检测可用于提供补充证据，因为其结果更特异，但敏感性较低。3小时内获得的肥大细胞类胰蛋白酶浓度比基线值升高1.5倍（可能更准确）或＞11.4μg/L，都表明过敏性休克的可能性很大。症状发生后2小时内获得的组胺峰值水平＞1.0微克/升，也可能是过敏性休克的指示。过敏性休克，肾上腺素无效怎么办？
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