胃肠病
2023-03-29 18:31
众所周知，消化道肿瘤都有明显的家族聚集性，比如食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌等。因此，直系亲属有消化道肿瘤的人，应该提前做相应的筛查，并要做好例行复查。先来看一个病例——
45岁的王女士也是一个医生，平时也没什么不良嗜好，家庭和睦，生活规律，可以说生活得很幸福安宁。可是，她的父亲、舅舅相继患了胃癌，而且都分别在50岁左右去世。王女士知道癌症有明显的家族聚集性，知道自己得胃癌的几率会是普通人的好多倍，所以，她很重视对自己的身体保养，并注重每年体检。从35岁起，她每年都要查幽门螺杆菌、胃肠镜。这样连续多年都没有什么大的异常，不过从40岁起，开始出现了胃局部萎缩伴部分肠化。前年10月份又一次胃镜检查，显示的还是胃窦萎缩，局部肠化。做胃镜时候我觉得胃窦部靠近胃角处，有大约0.6-0.8cm大小的一片粘膜，稍欠光滑，似乎还有点颗粒样增生，并不是像常见的隆起、凹陷或者溃疡那样的胃癌表现，但是看起来很可疑，于是就特意多取了几块组织化验，几天后，病理诊断为腺癌。不过，这属于粘膜内早癌，可以行内镜下ESD术予以切除，基本上根治，而且不需要化疗。再回头看看2年前的胃镜图像，同样部位的胃粘膜并没有任何异常。排除漏诊及病理取材及分析因素；我觉得王女士起码有3个因素，是其从肠化才10几个月就发展为早癌的：第二，年龄因素，一旦超过了45岁，人体的各项免疫机能都会下降，肠化等癌前病变的进展势必加快；其三，萎缩性胃炎伴肠化，本身就是癌前病变，加上年龄、家族史等因素共同作用，才这么快就进展为早癌。
再说说什么是家族聚集性？
简单说，一个家族中，相继有多人患癌，就是家族聚集性，这包含三个方面的因素：所谓的肿瘤遗传，实际上并不是肿瘤本身在遗传下去，遗传的是癌变基因。在此基础上，加上环境中致癌因素的作用，经过复杂的癌变过程，才能产生肿瘤。大多数肿瘤有遗传倾向，就是癌症患者的直系亲属患该癌的机率较常人增高。但美国癌症协会认为：只有约 5～10% 的癌症病例与遗传性基因出错有关。在所有的胃癌患者中，有5%～10%是属于遗传性胃癌，也就是父母的基因遗传给自己的。其中比例最多的要数遗传弥漫型胃癌，因为是常染色体显性遗传疾病。如果直系亲属中2~3人患同一种癌症，要高度怀疑有家族性患癌的倾向，但必须通过基因检测予以排查。癌症本身是不会传染的，但致癌的主要因素，比如乙肝病毒、幽门螺杆菌、HPV病毒等，则是可以传染的。如：乙肝、丙肝病毒是肝癌的主要致病因素，而乙肝、丙肝病毒可经血液传播，主要是母婴垂直传播，就是胎儿在宫内或出生时已被母血污染而被感染。幽门螺杆菌是胃癌头号致癌因子，是肠型胃癌（90%的胃癌）发生的必要条件，在胃萎缩肠化发生以前根除幽门螺杆菌可以防止大多数胃癌的发生，而幽门螺杆菌经口传染，国内家庭共餐制，很容易通过饮食互相传染，因此幽门螺杆菌感染往往呈家庭聚集现象，使胃癌也呈家庭聚集发病。癌症容易在同一家族内出现，这是因为家庭成员生活在同一个环境，相似的不良生活方式，会同时受到某些致癌物质的影响而发病。比如爱吃咸菜、熏制食品等的家庭患消化道癌的几率就大一些。
那么，有胃癌家族史的人怎么筛查呢？
我们通常建议一般人群要在40岁以前无症状要做两项检查：一是检查有没有感染幽门螺杆菌，如果有，就及时根除；但有家族史的人显然是高危人群，因此，建议筛查的年龄应该还要提前到30岁-35岁。有一份国外指南这样建议：直系亲属被确诊胃癌的年龄减去10岁，即他的直系亲属首次胃镜检查的年龄，比如本文中的王女士，她的儿女的筛查年龄就是：45岁-10年=35岁，她的子女即使没有任何症状，第一次胃镜检查时间也不能大于35岁。如果有中重度的不典型增生，那就要更加频繁监测或及时择机切除。撰文：孙慧婷 陕西白水消化病医院 主治医师
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