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右腿多发蓝色皮下结节2月，会是什么病？|看图诊断

医学界皮肤频道 2023-03-30 19:16

*仅供医学专业人士阅读参考

看图诊断，快来自测！

撰文丨热爱医学的小朱

诊断难度：⭐⭐⭐

病例简介

患者女，43岁，主诉右腿多发蓝色皮下结节2月。2月前，患者自觉右腿瘙痒，未见明显皮损。在她抓伤右腿皮肤后，皮肤肿胀并出现多个皮下肿块。

专科查体显示右小腿有成簇分布的、大小不一的皮下结节，伴有轻度压痛（图1）。

图1. 患者就诊时皮损（引自参考文献）

患者有糖尿病病史，两年前接受过肾移植手术。术后她一直在口服他克莫司和霉酚酸酯等免疫抑制剂。此外，她还患有甲癣2年，未经治疗，皮损主要位于两个大脚趾趾甲。

组织病理活检显示表皮基本正常，真皮深层肉芽肿性炎症，由深层真皮中的淋巴组织细胞、中性粒细胞和巨细胞组成（图2）。

图2. 组织病理学检查的低倍镜图像（引自参考文献）

PAS染色显示在真皮深层存在有分枝的菌丝（图3）。

图3. PAS染色提示真皮深层有分支菌丝（引自参考文献）

活检组织的真菌培养见白色棉絮状菌落（图4）。

图4. 活检组织的SDA培养大体照片（引自参考文献）

培养菌落经过测序证实为红色毛癣菌（Trichophyton rubrum）。

最可能的诊断是什么？

A、Kaposi血管肉瘤

B、血管角皮瘤

C、深部皮肤癣菌感染

D、Majocchi肉芽肿

本期答案

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参考文献：

Yun SK, Lee SK, Park J, et al. Deeper Dermal Dermatophytosis by Trichophyton rubrum Infection Mimicking Kaposi Sarcoma. Mycopathologia 187, 611–612 (2022).

本文审核：唐教清

责任编辑：香菜

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